Okuloplastyka i chirurgia plastyczna
Drobne zabiegi okulistyczne
Bywają problemy z oczami i ich okolicą, które wymagają jedynie niewielkiej ingerencji chirurgicznej specjalisty. Czasem wystarczy jeden niewielki zabieg, by raz na zawsze pozbyć się dokuczliwego problemu. Ale nawet do drobnego zabiegu okulistycznego trzeba się dobrze przygotować, aby uniknąć ryzyka ew. powikłań.
Drobne zabiegi wykonywane są w znieczuleniu miejscowym, w czasie od kilkunastu do kilkudziesięciu minut. Po usunięciu zmian zakładane są szwy, które zdejmujemy po 6-8 dniach. W zależności od charakteru zmian, w części przypadków pobrane zmiany są wysyłane do badania histopatologicznego.
Przed poddaniem się zabiegowi okulistycznemu trzeba wykonać badania ogólne, w tym morfologię, oraz EKG. Podczas wizyty kwalifikującej określa się czas i koszt zabiegu (ceny orientacyjne podajemy w cenniku). Dzień przed zabiegiem nie można przyjmować aspiryny ani leków rozrzedzających krew. Nie wolno również pić alkoholu.
W Klinice Okulistycznej OFTALMIKA wszystkie drobne zabiegi okulistyczne wykonujemy przy zachowaniu najwyższych standardów bezpieczeństwa, w pełnym reżimie sanitarno-epidemiologicznym. Więcej informacji na temat bezpieczeństwa.
Usunięcie zmian spojówkowych i powiekowych
Jednoznaczna przyczyna tworzenia się zmian spojówkowych i powiekowych nie została jasno określona. Czynnikami mogącymi mieć wpływ na ich powstawanie są: predyspozycje genetyczne, nadmierna ekspozycja na wiatr, zapylenie, opary, promieniowanie słoneczne i UV, a także wiek (zmiany częściej dotyczą osób dorosłych i starszych),przewlekłe stany zapalne/alergiczne i urazy.
Wśród zmian guzkowatych spojówki można wyróżnić np.: torbiele, tłuszczyki, skrzydliki (narastające również na rogówkę w kierunku źrenicy), brodawczaki, ziarniniaki, tłuszczaki, tłuszczakoskórzaki, złogi wapniowe i zmiany barwnikowe.
Łagodne zmiany zwyrodnieniowe powiek to np.: brodawki, brodawczaki, naskórkowe torbiele wtrętowe (prosaki), kępki żółte, gradówki, guzki gruczołowe oraz zmiany barwnikowe. Do zmian złośliwych powiek zalicza się raka podstawnokomórkowego, raka kolczystkomórkowego, raka gruczołu łojowego oraz czerniaka.
Zmiana spojówki/powieki zostaje wycięta wraz z marginesem zdrowych tkanek. Zazwyczaj są zakładane szwy. Jeśli było konieczne szerokie wycięcie zmiany, powstały ubytek spojówki/powieki wymaga odpowiedniego zaopatrzenia. Przy małych ubytkach spojówki/powieki zszywa się brzeg do brzegu. Większe ubytki wymagają rekonstrukcji spojówki/powieki, która pozwoli odtworzyć wycięty fragment tkanki i uzyskać jak najlepszy efekt funkcjonalny i kosmetyczny.
Usunięty wycinek zostaje poddany badaniu histopatologicznemu. Pozwala to na ocenę charakteru zmiany i ustalenie rozpoznania. Zabieg trwa ok. 30–60 minut, w zależności od wielkości zmiany. Po zabiegu pacjent może udać się do domu z osobą towarzyszącą. Po zabiegu należy prowadzić oszczędzający tryb życia. Zdjęcie szwów i kontrola lekarska odbywają się w 7–14. dobie po zabiegu.
Skrzydlik
Skrzydlik to włóknisto-naczyniowa zmiana nadgałkowa. Najczęściej jest ona umiejscowiona od strony nosa i ma kształt trójkąta, którego wierzchołek dąży do centrum rogówki. Wrastając w rogówkę, skrzydlik zniekształca jej powierzchnię i zaburza jej przejrzystość.
Małe skrzydliki nie dają zazwyczaj dolegliwości. Zmiany, które zaczynają narastać na powierzchnię rogówki, mogą powodować dyskomfort. Pacjenci skarżą się wówczas na światłowstręt, uczucie ciała obcego pod powiekami, łzawienie. W zaawansowanym stadium dochodzi do pogorszenia ostrości wzroku z powodu narastającego astygmatyzmu i ograniczenia pola widzenia.
Zabieg usunięcia skrzydlika polega na wycięciu po znieczuleniu miejscowym spojówki gałkowej. Miejsce, w którym występował skrzydlik, przykrywa się autoprzeszczepem(pobraną wierzchnią warstwą okolicznej spojówki gałkowej) lub stosuje się plastykę spojówki. Założone zostają szwy spojówkowe i opatrunek na oko (do następnego dnia), a także opatrunkowa soczewka kontaktowa.
Aby zminimalizować ryzyko nawrotu (odrośnięcia) zmiany, po zabiegu zaleca się stosowanie kropli antybiotykowych i nawilżających (sztucznych łez) oraz noszenie okularów słonecznych z filtrem UV. Proces gojenia trwa około 4–6 tygodni, w zależności od zakresu zmiany. Po zabiegu zazwyczaj przez kilka dni pacjent może widzieć gorzej, jak „za mgłą”. Występuje nadwrażliwość na światło, odczuwanie kłucia przy mruganiu i ból, ale jest to stan przejściowy. Przekrwienie spojówki gałkowej i uczucie dyskomfortu może jednak trwać dłużej i zależy od indywidualnych możliwości gojenia się oraz zakresu zabiegu.
Pacjent otrzymuje po zabiegu przeciwzapalne krople do oczu. Przez okres gojenia nie można korzystać z kąpieli w zbiornikach wodnych i na basenie. Zaleca się noszenie okularów przeciwsłonecznych. Zdjęcie szwów odbywa się po 2 tygodniach. Czynne infekcje rogówki i spojówki należy wyleczyć przed poddaniem się zabiegowi.
Tłuszczyk
Tłuszczyk jest zmianą degeneracyjną spojówki o charakterystycznym żółtawym kolorze. Powstaje przez nadmierną ekspozycję oczu na działanie wiatru i pyłów lub na promieniowanie UV. Pojawieniu się tłuszczyka towarzyszą takie objawy, jak: poczucie piasku w oku, uciążliwy stan zapalny, podrażnienie i suchość oraz zaczerwienie i pieczenie oczu. By zapobiegać takim zmianom, warto pamiętać o ochronie oczu dobrymi okularami przeciwsłonecznymi, wyposażonymi w odpowiednie filtry.
Tłuszczyk jest usuwany głównie ze względów kosmetycznych. Zabieg w znieczuleniu miejscowym trwa zaledwie kilka minut. Po operacji może jednak powrócić (u 30–40% pacjentów istnieje ryzyko nawrotu).
Kępki żółte
Kępki żółte, zwane również żółtakami, to żółtawe zmiany powiekowe o różnym kształcie i wielkości, płaskie, z tendencją do powiększania się. Przyczyną ich powstawania jest zwiększone stężenie lipoprotein o niskiej gęstości – LDL, hiperlipoproteinemia lub hipercholesterolemia.
Zabieg wycięcia kępek żółtych przeprowadzamy w znieczuleniu miejscowym. Trwa od 20 do 60 minut, w zależności od liczby i wielkości zmian. Po usunięciu zmian następuje zszycie skóry powiek, które skutkuje powstaniem niewielkiej, zazwyczaj niewidocznej blizny. Po zabiegu mogą wystąpić zasinienie i obrzęk, które ustępują zazwyczaj w czasie 7–14 dni. Tuż po zabiegu pacjent może udać się do domu z osobą towarzyszącą.
Po zabiegu pacjent powinien prowadzić oszczędzający tryb życia. Zdjęcie szwów i kontrola następuje w 7. dobie po zabiegu.
Gradówka
Gradówka to specyficzna zmiana powiekowa, która powstaje na skutek zablokowania ujść gruczołów łojowych powieki. Na początku pacjent czuje dyskomfort, potem ból, pojawiają się obrzęk i zaczerwienienie powieki. Gdy zmiana ulega otorbieniu, obrzęk i zaczerwienienie ulegają zmniejszeniu, a pod górną powieką daje się wyczuć guzkowata zmiana. Leczenie gradówki w fazie zapalnej polega na stosowaniu kropli i maści do oczu, ciepłych okładów oraz masażu powiek.
Zdarza się, że gradówka wymaga leczenia operacyjnego. Polega ono na nacięciu powieki, najczęściej od jej strony wewnętrznej (spojówkowej) i usunięciu mas zapalnych wraz ze zwłókniałą torebką. Zazwyczaj zabieg nie wymaga zakładania szwów, chyba że cięcie zostanie wykonane od strony zewnętrznej (powiekowej) lub będzie obejmować wolny brzeg powieki. Po zabiegu należy zakraplać zalecane leki do worka spojówkowego. Przez krótki czas może utrzymywać się obrzęk i zasinienie. Jeśli założono szwy, usuwa się je 7–14 dni po zabiegu.
Podwinięcie / odwinięcie powieki
Odwinięcie powieki występuje najczęściej z powodu zwiotczenia skóry, więzadeł i mięśni wokół oka Zwykle związane jest z zaawansowanym wiekiem. Bez operacji oko z nieprzylegającą do gałki ocznej wywiniętą na zewnątrz spojówką łzawi oraz jest narażone na zapalenie spojówek i choroby rogówki.
Podwinięcie powieki polega na odwróceniu brzegu rzęsowego powieki do worka spojówkowego. Stan ten dotyczy zazwyczaj powieki dolnej i może być jednostronny lub obustronny. Najczęściej jest związany ze starzeniem się i wiotczeniem powieki w wymiarze poziomym. Wwinięte brzegi rzęsowe są przyczyną drażnienia rogówki przez nieprawidłowo ustawione rzęsy.
Zarówno odwinięcie, jak i podwinięcie powieki może być wynikiem bliznowacenia powieki po oparzeniu, urazie, stanie zapalnym (np. jaglicy) lub zabiegu chirurgicznym.
Nieprawidłowe położenie powieki może powodować stany zapalne spojówki/rogówki, a w związku z tym ropienie, zaczerwienienie powiek i spojówki, światłowstręt, uczucie ciała obcego pod powieką, uczucie kłucia i ból. W zaawansowanych przypadkach może dojść do owrzodzenia rogówki i trwałego uszkodzenia procesu widzenia.
Operacja odwinięcia/podwinięcia powieki to zabieg polegający na przywróceniu prawidłowego ustawienia powieki, a w konsekwencji przywróceniu oku pełnej ochrony i poprawnego działania. Celem zabiegu naprawczego podwiniętej powieki jest wywinięcie rzęs i brzegu powieki na zewnątrz. Natomiast w przypadku odwinięcia powieki zabieg ma spowodować prawidłowe przyleganie powieki do gałki ocznej, co jest warunkiem niezbędnym dla nawilżania powierzchni przedniej gałki ocznej przez produkowane przez gruczoł łzowy łzy.
Przed zabiegiem zaleca się podleczenie stanu zapalnego i zamianę u lekarza rodzinnego doustnych leków przeciwkrzepliwych na podskórne (w celu zmniejszenia krwawienia w trakcie operacji). Zabieg zazwyczaj wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Po zabiegu zaleca się oszczędzający tryb życia oraz wizytę kontrolną ze zdjęciem szwów. Okres rekonwalescencji wynosi 6–8 tygodni.
Opadanie / wiotkość skóry powiek
U osób z wyraźnym nadmiarem skóry powieki górnej lub dolnej, które odczuwają dyskomfort i/lub mają ograniczenie pola widzenia lub stany zapalne, wykonujemy plastykę korekcyjna powiek (blepharoplastykę).
Nazwa „blepharoplastyka” pochodzi od greckiego słowa „blepharon”, czyli „powieka”.
Podczas zabiegu blepharoplastyki powieki górnej usuwa się nadmiar skóry i tkanki tłuszczowej, przez co poprawia się nie tylko estetykę okolicy oczodołu, lecz także komfort widzenia.
Blizny po zabiegu ukryte są w naturalnych załamaniach powiek.
Przygotowanie pacjenta do zabiegu blepharoplastyki
Na 14 dni przed planowanym zabiegiem nie należy opalać twarzy, przyjmować leków zaburzających krzepnięcie krwi. Należy unikać czosnku, imbiru i żeń-szenia, a także zaprzestać palenia papierosów.
Wskazane jest przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniem lekarza. Przez minimum 3 dni przed zabiegiem i w pierwszym tygodniu po operacji nie należy pić alkoholu. W dniu zabiegu nie wolno wykonywać makijażu, stosować podkładu, tuszu do rzęs ani kremów do twarzy.
Przed zabiegiem należy wykonać następujące badania:
- morfologię
- APTT
- HBS
- HCV
Pacjent operowany nie musi być na czczo. Pacjenci chorzy na cukrzycę powinni zachować normalny rytm posiłków i insulinoterapii.
Przed operacją nie należy zmieniać dawkowania leków przyjmowanych codziennie. Jedynie leki przeciwzakrzepowe trzeba odstawić 7 dni przed planowanym zabiegiem, po uzgodnieniu z prowadzącym internistą. Pacjentki powinny przed zabiegiem zmyć makijaż.
Rekonwalescencja po zabiegu blepharoplastyki
Szwy – w przypadku użycia nici niewchłanialnych – są usuwane po około 7 dniach. Większość pacjentów powraca do aktywnego życia w ciągu 10 dni po zabiegu. Rekonwalescencja trwa ok. 2 miesiące, ale zazwyczaj już po 2 tygodniach można wrócić do pracy.
Po zabiegu możliwe jest pojawienie się obrzęków i zasinień w okolicy powiek. Zmiany te ustępują w zazwyczaj w ciągu 2–3 tygodni. Kobiety już po tygodniu od zdjęcia szwów mogą stosować delikatny makijaż powiek. W przypadku ekspozycji na słońce wskazane jest używanie okularów przeciwsłonecznych nawet przez kilka tygodni. Przez okres 3 tygodni należy wstrzymać się od uprawiania sportu i intensywnych ćwiczeń fizycznych. Przez 14 dni po zabiegu należy radykalnie ograniczyć palenie papierosów.
Toksyna botulinowa
Toksyna botulinowa to neurotoksyna, która poraża przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. Podanie jej skutkuje tymczasową poprawą wyglądu umiarkowanych lub znacznych zmarszczek górnej części twarzy (zmarszczek pionowych lub poziomych gładzizny czoła oraz bocznych zmarszczek okołooczodołowych, tzw. „kurzych łapek”). Jej działanie zazwyczaj obserwuje się w ciągu 2–3 dni, a maks. efekt osiąga się po 30 dniach od podania.
Zastosowanie toksyny botulinowej jest pomocne u pacjentów z asymetriami brwi, np. po uszkodzeniu nerwu twarzowego, a także u pacjentów z jednostronnym opadaniem powieki górnej lub anomaliami będącymi niepożądanymi efektami innych zabiegów. Wskazaniem do podania toksyny botulinowej jest również kurcz powiek (blepharospasm). To choroba, w której występują niezależne od woli skurcze mięśni. W przypadku kurczu powiek zajętymi mięśniami są mięśnie okrężne oczu.
Leczenie toksyną botulinową u większości chorych przynosi znaczną poprawę i jest dobrze tolerowane. Jeśli nasilą się dolegliwości związane z suchym okiem, należy zastosować nawilżające żele i preparaty sztucznych łez. Po zabiegu może wystąpić obrzęk powiek, z reguły mało nasilony oraz w pełni odwracalny. Może on szybko ustępować dzięki zaleceniom nasilonego mrugania w godzinach porannych, masażom oraz stosowaniu ciepłych okładów.
Aby uniknąć migracji toksyny w okolice mięśnia dźwigacza powieki i zredukować ryzyko opadania powieki, pacjenci nie powinni masować okolicy wkłuć, nie schylać się i przyjąć pozycje leżącą przez 4 godziny po zabiegu.
Zabiegi chirurgii plastycznej powiek i okolic oczu oraz uszu i ust
Uzupełnieniem zabiegów okuloplastyki są zabiegi chirurgii plastycznej, dzięki którym wygląd naszej twarzy może zostać w całości „odświeżony”.
To najbardziej skuteczna i trwała metoda, którą oferujemy wszystkim pacjentom zainteresowanym odmłodzeniem skóry powiek, wymodelowaniem kształtu ust i uszu.
Plastyka korekcyjna powiek
W ramach zabiegu plastyki górnych powiek usuwamy nadmiar tłuszczu i wiotkiej skóry powiek, nadających twarzy wygląd zmęczenia lub smutku. Zabieg polega na wycięciu nadmiaru skóry i likwidacji przepuklin tłuszczowych przegrody oczodołu, redukując przemieszczanie tłuszczu około gałkowego. Cięcie wykonujemy w naturalnych fałdach skóry powieki.
Korekcja powiek dolnych polega natomiast na wycięciu nadmiaru skóry i tkanki tłuszczowej i uzyskaniu odpowiedniego napięcia powieki dolnej. Cięcie wykonujemy pod linią rzęs lub od strony spojówki. W ramach zabiegu likwidujemy tzw. worki pod oczami, poprawiamy napięcie skóry dolnej powieki i korygujemy zmarszczki wokół oczu.
Możliwa jest również zmiana kształtu oczu z „egzotycznych” na „europejskie”– zabieg polega wówczas na usunięciu fałdów nakątnych z następowym usunięciem nadmiaru tłuszczu okołogałkowego powieki górnej.
Chirurgia plastyczna powiek nie wymaga pobytu w szpitalu. Zabieg jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym (przy okazji np. liftingu twarzy). Przez kilka dni po zabiegu utrzymują się obrzęk i lekka bolesność. W ciągu pierwszych dni powieki mogą się nie domykać lub nie przylegać do gałki ocznej, co może powodować ich wysychanie. Mogą też wystąpić zaburzenia widzenia. Objawy zwykle ustępują po kilku dniach.
Zaleceniem po operacji są wilgotne, zimne okłady z kwasu bornego lub ciemnej herbaty. Zalecamy również noszenie ciemnych okularów, chroniących przed światłem słonecznym, a także stosowanie kropli do oczu. Wizyta kontrolna odbywa się po 5–7 dniach od zabiegu. Ewentualne zasinienie można pokryć makijażem po około 7 dniach. Powrót do normalnych zajęć jest możliwy po 7–10 dniach. Ostateczny efekt zabiegu uzyskujemy po około miesiącu.
Przeciwwskazaniem do poddania się plastyce powiek są zaburzenia krzepnięcia, nieuregulowana cukrzyca, skazy naczyniowe, infekcje skóry i błon śluzowych. Możliwe powikłania po zabiegu obejmują: niedomykalność powieki górnej, wywinięcie powieki dolnej oraz infekcje.
Plastyka ust
Korekcja konturu warg, fałdów nosowo-wargowych, wargowo-bródkowych i usuwanie zmarszczek
Zabieg polega na precyzyjnym wstrzyknięciu preparatów wypełniających (najczęściej kwasu hialuronowego lub własnej tkanki tłuszczowej pacjenta). Tkankę własną pobieramy cienką sondą z okolicy brzucha lub pośladka, tworząc małe nacięcie. Po odpowiednim przygotowaniu jest ona wstrzykiwana w okolicę wymagającą korekcji.
Zabieg wykonujemy w warunkach ambulatoryjnych i powtarzamy po 3–6 miesiącach. Ewentualna kontrola lekarska odbywa się po 7 dniach.
W czasie rekonwalescencji przez kilka do kilkunastu godzin utrzymuje się obrzęk i zaczerwienienie. Wstrzyknięta tkanka tłuszczowa jest „twardsza” od otaczających ją tkanek przez ok. 3 miesiące i dopiero po tym okresie przybiera konsystencję otoczenia. Zabieg daje dobry, długi, często wieloletni efekt kosmetyczny.
W przypadku innych wypełniaczy obrzęk i zaczerwienienie utrzymują się przez kilka godzin. Efekt kosmetyczny jest dobry, ale krótkotrwały (od 6 do 12 miesięcy). Reakcja miejscowa jest bardzo indywidualna, czasami występuje świąd lub bolesność w miejscu wstrzyknięcia. W przypadku niezadowalającego efektu zabieg można powtarzać po około 4 tygodniach lub po wchłonięciu preparatu.
Przeciwwskazaniem są zaburzenia krzepnięcia, nieuregulowana cukrzyca, skazy naczyniowe oraz infekcje w okolicy poddawanej zabiegowi.
Plastyka korekcyjna małżowin usznych
Odpowiednie ustawienie małżowiny usznej, wymodelowanie lub zmniejszenie uszu w przypadku dużej dysproporcji pomiędzy małżowinami. Zabieg odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Polega na zmianie kąta ustawienia małżowiny usznej w stosunku do czaszki i/lub plastyce chrząstki i tkanek miękkich. Mało widoczne cięcie wykonujemy za małżowiną uszną, modelujemy chrząstkę i usuwamy nadmiar skóry.
W pierwszej dobie po zabiegu obserwujemy często duże dolegliwości bólowe, wymagające leków przeciwbólowych. Szwy usuwamy w 10. dobie po zabiegu. Przez okres co najmniej 1 miesiąca wymagane jest zakładanie opaski czołowej na noc, aby uniknąć przypadkowego urazu niweczącego efekt zabiegu.
Zabieg wykonujemy ambulatoryjnie. Powrót do normalnych zajęć odbywa się relatywnie szybko, jednak ze względu na konieczność noszenia opatrunku absencja wynosi zwykle około 10 dni.
Możliwe powikłania po zabiegu obejmują: krwawienie, krwiaki, infekcje, widoczne blizny, które mogą wymagać późniejszej korekcji. Przeciwwskazaniem są zaburzenia krzepnięcia, nieuregulowana cukrzyca, skazy naczyniowe, infekcje w okolicy poddawanej zabiegowi.
Ceny zabiegów
Jeśli zabieg wymaga obecności anestezjologa, do ceny zabiegu należy doliczyć odpowiednio:
stawkę za opiekę anestezjologiczną lub znieczulenie ogólne.